بیمه سلامت برای سال آینده به صد و هشتاد همت بودجه نیاز دارد

به گزارش فانا، محمد مهدی ناصحی در نشست خبری به مناسبت دهه فجر افزود: عمده جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت از جمله جمعیت آسیب پذیر محسوب شده و دولت ۸۰ درصد هزینه این صندوق‌ها را پرداخت کرده و حمایت می‌کند.

وی ادامه داد: اعتبار حوزه سلامت کمتر از امنیت نیست و باید به آن توجه شود. اگر بودجه مورد نیاز بیمه سلامت تامین نشود، تاخیر در پرداختی‌ها بیشتر می‌شود و از طرفی برخی مراکز امکان دارد که قرارداد خود را لغو کنند که بدین ترتیب، بیمه شدگان ضرر خواهند کرد؛ به همین دلیل اصرار داریم که منابع به میزان کافی و به موقع تخصیص داده شود.

بدهی انباشته بیمه سلامت، ۸۳ همت است

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت گفت: بدهی انباشته بیمه سلامت مربوط به دو سال اخیر حدود ۸۳ همت است که این عدد در کمیسیون بهداشت و کمیسیون تلفیق مجلس مورد تایید قرار گرفته و امیدواریم زودتر منابع را تامین کنیم تا مطالبات مراکز طرف قرارداد را پرداخت کنیم.

وی افزود: البته بودجه سال ۱۴۰۵ جدا از این بدهی انباشته است و آن هم بر اساس قانون باید حدود ۱۸۲.۵ همت باشد. این منابع باید به موقع تامین شود تا بتوانیم مطالبات را پرداخت کنیم.

منابع بیمه سلامت باید پایدار باشد

ناصحی در پاسخ به سوالی درباره پایداری منابع بیمه سلامت گفت: منابع بیمه سلامت باید پایدار باشد؛ این‌که به صورت اختصاصی این منابع از کدام محل تامین شود، مشخص نشده است. البته پیشنهاد این بوده که محل مشخصی وجود داشته باشد.

پوشش بیمه‌ای ۴۵ میلیون نفر در ۴ صندوق

ناصحی گفت: ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور تحت پوشش ۴ صندوق سازمان بیمه سلامت ایران شامل روستاییان، کارکنان دولت، بیمه همگانی و سایر اقشار هستند و پوشش‌ها در بخش‌های دولتی و خصوصی در سراسر کشور و در بیش از ۱۵۳ هزار موسسه طرف قرارداد، ارائه می‌شود. هر ساله خدمات از لحاظ دارویی و پزشکی و جمعیت تحت پوشش توسعه پیدا می‌کند.

وی ادامه داد: بیمه رایگان برای ۵ دهک اول جامعه یکی از افتخارات سازمان بیمه سلامت محسوب می‌شود و همچنین برای دهک‌های دیگر نیز حمایت‌هایی از طرف دولت در پرداخت حق بیمه انجام می‌شود.

بیش از ۳ میلیون بیمار خاص و صعب العلاج نشان‌دار شدند

ناصحی بیان کرد: ایجاد صندوق بیماران خاص، صعب العلاج و نادر نیز یکی از اقدامات مهم سازمان بیمه سلامت ایران محسوب می‌شود که در حال حاضر ۳ میلیون نفر در سامانه‌های بیمه سلامت نشان‌دار شده و خدمات دریافت کرده‌اند. این خدمات برای بیماران خاص و صعب العلاج مانند افراد مبتلا به سرطان، ام اس، هموفیلی و غیره ارائه می‌شود. هزینه پرداختی برای این بیماران بیشتر از بیمه پایه است. این ۳ میلیون نفر بیمار خاص و صعب العلاج هم بیمه شده سازمان بیمه سلامت و هم سازمان تامین اجتماعی و هم سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح هستند.

وی افزود: از ۱۰۶ گروه بیماری، در حال حاضر بیش از ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب العلاج قرار گرفته‌اند و بیشترین هزینه مربوط به سرطان‌ها است.

بیمه سلامت در نظام الکترونیک پیشتاز است

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت گفت: بیمه سلامت در نظام الکترونیک سلامت با اجرای نسخه الکترونیک پیشتاز بوده و با وجود ۶۰ سامانه در این سازمان، عمده اقدامات به صورت الکترونیک پیش می‌رود و خدمات از طریق سامانه‌ها در حال ارائه است. به دنبال این هستیم که خدمات به سمتی برود که دسترسی مردم راحت‌تر باشد و نیازی به مراجعه حضوری برای مباحث بیمه‌ای نداشته باشند.

حفظ سلامت بیمه شدگان از طریق توجه به پیشگیری

وی اظهار کرد: از طریق پیشگیری می‌توان سلامت افراد را تامین کرد و فقط نباید به درمان توجه کنیم؛ پوشش هزینه‌های درمانی وظیفه سازمان بیمه سلامت است، اما سلامت بیمه شدگان نیز برای ما بسیار اهمیت دارد و به همین دلیل به موضوع پیشگیری توجه شده است.

ناصحی گفت: طرح آزمایشی در حوزه پیشگیری در چند استان اجرایی شده و نخستین مرحله اجرای این طرح، در استان کرمان (شهر جیرفت) و استان سیستان و بلوچستان انجام شده است.

وی ادامه داد: بند «چ» ماده ۷۳ قانون برنامه هفتم پیشرفت به موضوع پیشگیری اشاره دارد و با پیشنهاد سازمان بیمه سلامت در قانون آمده و مسیر آن در حال انجام است؛ هفته گذشته در شورای عالی بیمه سلامت، شیوه نامه و آیین نامه آن مصوب شد. البته از سایر منابع در زمینه پیشگیری نخستین، اقداماتی در سازمان بیمه سلامت ایران انجام شده است.

ناصحی افزود: برنامه‌های خوبی با معاونت بهداشت وزارت بهداشت طراحی کرده‌ایم که اولین مورد، در زمینه خودمراقبتی خواهد بود که در این زمینه، سامانه مربوطه در حال طراحی و اتصال به سامانه اصلی است و یکی از دستاوردهای مهم، همین موضوع خودمراقبتی خواهد بود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به تجویز و مصرف بی رویه دارو، ادامه داد: مصرف بی رویه دارو، انجام آزمایش‌ها و اقدامات پاراکلینیکی در ایران از استانداردهای جهانی بالاتر است و می‌توان مصرف بی رویه دارو را مدیریت کرد.

ارائه خدمات ناباروری به ۱۳۰ هزار نفر

ناصحی گفت: بیمه سلامت با ۱۴۱ مرکز درمان ناباروری قرارداد دارد و بیش از ۱۳۰ هزار فرد نابارور در سامانه‌ها نشان‌دار شده و خدمات دریافت کرده‌اند که در مراکز دولتی، پوشش ۹۰ درصدی هزینه‌ها و در مراکز خصوصی، پوشش ۷۰ درصدی انجام می‌شود.

بودجه مورد نیاز صندوق بیماران خاص و صعب العلاج در سال ۱۴۰۵

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران درباره بودجه مورد نیاز این سازمان برای صندوق بیماران خاص، صعب العلاج و نادر در سال ۱۴۰۵ گفت: پیشنهاد سازمان بیمه سلامت درباره بودجه صندوق بیماران خاص، صعب العلاج و نادر، حداقل ۲۸.۸ همت برای سال ۱۴۰۵ است.

وضعیت پرداختی‌های بیمه سلامت به مراکز طرف قرارداد

ناصحی درباره پرداختی به مراکز طرف قرارداد نیز اظهار کرد: بعد از ۴ سال که پرداختی‌های سازمان بیمه سلامت ایران به مراکز طرف قرارداد، به روز بود، با توجه به رشد هزینه‌ها، تاخیر در پرداختی‌ها اتفاق افتاده و منابع برای پرداخت مطالبات کفایت نمی‌کند. در حال حاضر، ۱۰.۶ همت میانگین پرداختی‌های ماهانه سازمان بیمه سلامت به مراکز است که این میزان در دو سال و نیم اخیر از ۴ همت به ۱۰.۶ همت ماهانه رسیده است.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران افزود: مطالبات داروخانه‌های خصوصی تا پایان مرداد و مطالبات پزشکان تا پایان خرداد ماه امسال پرداخت شده است. مطالبات بخش دولتی و دانشگاهی تا اردیبهشت ماه پرداخت شده و بخشی از مطالبات خرداد ماه در حال پرداخت است. برای مراکز دیالیز و سایر مراکز نیز تا مرداد ماه پرداختی انجام شده است. به طور میانگین پرداختی‌های بیمه سلامت به موسسات تا حدود خرداد و تیر ماه است.

وی ادامه داد: امیدواریم تامین کنندگان منابع، با جدیت به این موضوع توجه کنند؛ پیگیری‌های لازم را انجام دادیم تا منابع تامین شده و تا قبل از سال، منابعی داده شود تا تعهدات خود به موسسات طرف قرارداد را انجام بدهیم.

افزایش قیمت ۵۱۹ قلم دارو و پوشش بیمه سلامت

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران درباره افزایش قیمت دارو و پوشش بیمه‌ای اظهار کرد: آخرین افزایش قیمت دارو بر اساس اعلام سازمان غذا و دارو، ۵۱۹ قلم بوده که در سامانه‌های بیمه سلامت اعمال شده است. با اعمال این افزایش قیمت، حتما باید منابع آن هم تامین شود و با توجه به شرایط اقتصادی، بیمه سلامت در کنار مردم است.

وی بیان کرد: این اقدام بیمه سلامت در راستای کاهش پرداختی از جیب بیماران انجام شده است. اگر افزایش قیمت دارو وجود داشته باشد، اما تامین منابع نشود، بیمه‌ها دچار مشکل می‌شوند.